급성 허리 통증 1_근육 염좌 (Lumbar muscular strain/sprain)

오늘은 인생을 살면서 약 80%이상의 사람들 경험하는 Acute Back Pain (급성 허리 통증: 허리 통증이 발생한후 4주가 지나지 않은 상태)중에서도 근육 염좌에 관한 포스팅을 준비 했습니다. 허리 통증 환자중 1퍼센트도 안되는 비율이 심각한 이유의 허리 통증 (종양, 감염등)이고 10퍼센트도 안되는 비율이 특정한 원인(골절, 협착증, 디스크)으로 인한 허리 통증이므로, 85%이상의 급성 허리 통증 환자는 심각하지 않은 근육 염좌 (Lumbar muscular strain/sprain) 로 인한 허리 통증입니다.  

 

근육 염좌 (Lumbar muscular strain/sprain)란 무엇인가?

근육이 외부의 충격으로 손상 되어 염증 반응을 일으키며 통증을 유발 하는 것이 근육 염좌 입니다. 특별한 외부적인 충격을 받지 않았더라도 평소에 잘못된 자세를 가지고 있거나 운동이 부족한 환자가 갑자기 자세를 바꾸거나 무거운 물건을 드는 행동등을 함으로서 갑작스런 충격이 허리에 가해지게 되면 허리 근육이 손상되어 통증이 나타날 수 있습니다. 

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급성 허리 통증/근육 염좌 위험군

• 흡연자
• 고령의 나이
• 여성
• 허리를 많이 쓰는 직업군
• 운동 부족
• 우울증
• 비만

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허리 근육 염좌 증상

날카롭거나 뻐근한 통증이 하루에서 일주일이상 계속 될 수 있습니다. 대부분 허리 아래쪽 부분에 전체적인 통증이 있으나 다친/뭉친 근육에 따라 왼쪽/오른쪽 허리 아래 통증이 있을 수 있습니다. 아픈 부분을 만졌을때 근육 경련이나 뭉침이 느껴지기도 합니다. 다리를 들었을 때 저린 증상이 허벅지까지 내려올 수도 있으나 통증/저림이 발목까지 내려오거나 발가락이 저리는 증상 또는 다리가 풀리거나 약해지는 증상등은 단순한 허리 근육 염좌의 일반적인 증상이 아니니 이런 증상이 있다면 주치의와 상담 하시기를 바랍니다. 

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테스트같은 것이 필요 한가요?

아니요. 특별한 사고나 낙상한 적이 없거나, 혹은 위험 요소(암경력, 고령의 나이, 열동반, 갑작스런 대소변 실금등)가 없는 환자라면 특별한 테스트는 필요 없습니다. 통증이 4-6주 넘어 가도 좋아지지 않는다면 엑스레이들을 찍어 이유를 살피는 경우도 있습니다. 바로 엑스레이나 MRI를 찍어야 하는 허리 통증에 대해서는 맨 밑에 언급하도록 하겠습니다. 

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급성 허리 통증/ 허리 근육 염좌 치료법 

대부분의 근육 염좌로 인한 급성 허리 통증의 경우 약물/물리 치료를 병행하든 아니던 1주에서 최대 6주 걸쳐 차츰 나아집니다.

 

운동

무리하게 심한 통증을 유발 하지 않는 선에서 일상 생활을 하며 움직시는 것이 좋습니다. 통증이 너무 심하다면 하루 정도 침대에서 휴식을 취하시고, 일어나 천천히 걸어 보는등의 활동을 최대한 빨리 시작해보시기 바랍니다. 일상 생활/활동을 빨리 제개하는 것이  통증 완화에 도움을 주고 근육의 경련과 근육 손실등을 막아 줄 수 있기 때문입니다. 그러나 근육이 완벽하게 회복 될때 까지 격렬한 운동은 피해주시기 바랍니다. 

 

찜질

핫팩과 아이스팩을 번갈아 가며 통증 부위에 압박하여 주시기 바랍니다. 아이스팩은 통증이 시작되자 마자 통증 완화에 효과가 있으며 이틀후부터는 핫팩으로 바꾸어 줍니다. 뜨겁거나 차가운 온도로 인해 피부가 손상을 입지 않도록 얇은 헝겁등으로 아이스팩/핫팩을 한번 싸거나 입은 옷 위에 핫팩/아이스팩을 올리시기 바랍니다. 한번에 15분에서 20분 정도 찜질후 휴식하시고 반복하시기 바랍니다. 

 

마사지, 침술요법, 카이오프랙터 (척추 수기요법)

마사지-통증 완화와 신체 기능 회복에 효과가 있을 수 있습니다.

침술요법-통증 완화에 효과가 있을 수 있습니다.

카이오프랙터-신체 기능 회복에 효과가 있을 수 있습니다.

 

물리치료

통증이 4주이상 지속된다면 물리치료를 시작하는 것이 좋습니다. 물리 치료를 빨리 시작한다면 만성적 허리 통증으로 진행 되는 것을 되는 예방 할 수 있습니다.

 

약물 치료

1. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs-NSAIDs (에드빌, 모트린, 아이비프로핀, 네프로신, 알리브)가 타이레놀보다 허리통증에 효과가 좋습니다.

 

Advil 에드빌-NSAIDs 종류 중 하나

Advil 에드빌의 경우 200mg를 1-2알 (4알까지 한번에 드실 수도 있으나 추전하지 않습니다.) 하루 3-4번까지 복용가능. 하루에 최대 3200mg을 넘지 않도록 합니다. 신장병이 있으신 경우, 65세 이상이신 어르신들, 위장이 약하신 경우, 혈액 응고 방지제(warfarin, Eliquis, Xarelto등)를 복욕중이신 경우, 심장병이 있으신 분들의 경우 사용을 자제해 주시기 바랍니다. 한두번 먹는 것은 괜찮을 수 있지만 장기 복용을 할 경우 출혈의 위험성과 신장의 건강에 좋지 않음. 식사를 하신후 복용하여 주시기 바랍니다. 

장기로 복용을 해야할 경우 위출혈 예방을 위해 PPI류의 제산제 (Omeprazole 20mg, prilosec 20mg, Protonix 20mg 등 약국에서 쉽게 구할수 있음)를 하루에 한번 복용하여 주시기 바랍니다. 

https://koreannp.tistory.com/5 참조

NSAIDs의 복용이 어려운 경우 (신장병, 심장병, 위장, 혈액응고 방지게 복용자, 65세 이상) 타이레놀을 대신 복용해 보시는 것을 추천 드립니다. 아플때를 기다려 먹는 것보다 시간에 맞추어 몇일간 계속 복용해 주시는 것이 통증 완화에 더 도움이 됩니다. 

 

2. 근육이완제

Flexiril (플렉서럴) 같은 근육이완제 의 경우 닥터의 처방이 필요합니다. 통증 완화에 있어서는 이러한 근육이완제보다 NSAIDs 계열의 약이 더 효과적입니다. 그러나 환자의 상태에 따라 처음 1-2주간의 심한 근육 경련에 효과적일 수 있습니다. 근육이완제는 심한 졸림과 이에 따른 부작용을 이야기 할 수 있기 때문에 사용을 할 때 이러한 부작용에 대하여 잘 숙지 하시고 운전이나 기계 사용을 자제 하여 주시기 바랍니다.

 

3. 마약류 진통제 Opioid

마약류 의 통증 완화제는 허리 통증 치료에 추천하지 않습니다. 아주 가끔의 경우 닥터는 다른 치료 방법이 효과가 없을 경우 최대 3일까지 심각한 통증 완화를 위하여  마약류의 진통제를 처방 하기도 합니다. 그러나 마약류 진통제는 NSAIDs 보다 특별하게 큰 효과는 없는 것으로 연구 되고 있습니다. 또한 다른 치료 방법/약보다 더 큰 부작용의 위험과 오용과 남용의 위험 또한 있어 심한 통증으로 일상 생활이 불가능 하시 않은 이상 복용을 추천하지 않습니다.

 

허리 통증이  근육 염좌가 아닌 심각한 이유라면 어떻게 하나요?

먼저 허리 통증을 발생시키는 심각한 이유/위험한 신호는 어떤 경우이고 어떻게 해야 하는지에 관하여 알아 보겠습니다.

• 허리 통증과 함께 다리가 풀리고 소변이나 대변을 갑자기 스스로 조절 할 수 없게 된다면 ER로 바로 가시는 것이 좋습니다. 
• 현재 암환자의 경우 혹은 암경력이 있는 경우 갑자기 허리 통증이 발생 했다면 주치의를 만나시기 바랍니다. 
• 허리 통증과 함께 열, 오한, 급격한 몸무게 저하, 야간 발한/식은땀이 있다면 바로 주치의를 만나시기 바랍니다.
• 허리 통증과 함께 소변을 볼때 피가 나거나 통증이 있다면 얼전케어나 주치의를 만나시기 바랍니다. 
• 허리 아래 통증이 아니 등위쪽의 통증일 경우 얼전케어나 주치의를 만나시기 바랍니다.
• 골다공증이 있는 환자의 경우 특별한 사고가 없었어도 골절로 인해 통증이 발생할 수 있으니 얼전케어나 주치의를 만나시기 바랍니다.
• 과거에 허리 통증이 없던 70세 이상 환자가 갑자기 허리 통증이 발생했을 경우 주치의를 만나시기 바랍니다.
• 현재 immunosuppressive therapies 면역억제제(경구 스테로이드등의 장기 사용)를 사용하시고 있는 환자와 약물/마약 중독 환자가 허리 통증이 발생했을 경우 주치의를 만나시기 바랍니다.

의료진의 경우 심각한 이유로 인한 허리통증에 관해 잘 인지하고 있으며 대처법을 숙지하고 있으니 혹시라도 걱정이 되신다면 담당의/주치의에게 문의 하시는 것을 추천 드립니다. 

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오늘은 사람들이 가장 많이 병원을 찾는 이유중 하나인 허리 통증과 근육 염좌에 관하여 알아보았습니다.

다음 포스팅에는 조금 더 심각한 허리 통증의 이유와 치료법에 관하여 알아 보겠습니다.

오늘도 읽어 주셔서 감사합니다.

건강한 하루 되세요.

미전사 드림

Reference: Up To Date, Epocrate