<급성 기관지염> 언제 항생제를 받을 수 있나요?

감기 증상으로 병원에 갔는데 항생제를 처방해 주지 않아 화가 나셨던 경험이 다 들 있으실 것입니다. 도대체 어떤 기준으로 항생제를 주고 또 주지 않는 것인지 궁금해하시는 분들을 위해 간단히 정리 해 보았습니다.

 

요약 급성 기관지염에 항생제를 처방하지 않는 것이 추세 1. 일반 기관지염은 대부분 바이러스성이므로 항생제가 필요하진 않습니다. 2. 기침이 계속 된다고 항생제가 필요하지 않습니다. 3. 흡연자, 흡연 경험자, 만성 폐질환이 있을 경우 박테리아성 기관지염이나 폐렴으로 진행될 가망성이 높으므로 항생제를 처방하기도 합니다. 4. 컨디션 난조가 2-4주 이상 갈 경우 항생제를 처방합니다. 이런경우는 가슴 엑스레이를 보며 기관지염이 아닌 다른 진단들을 고려합니다.

 

기관지염이 뭔가요?

우리가 숨쉴때 공기가 지나가는 부분인 기관지의 염증이 생기는 것을 말합니다. 

 

기관지염의 진단은 어떻게 하나요?

대부분의 경우 다른 테스트는 필요하지 않고 의사의 평가로 진단 합니다.

확실한 진단이 나오지 않거나 폐렴이 의심된다면 가슴 엑스레이를 찍기도 합니다.

드물지만 피검사 (CRP)를 통해 염증 지수를 환인하여 항생제의 필요 여부를 확인 하는 경우도 있습니다.

 

기관지염의 종류는 어떻게 나누어 지나요?

급성 기관지염 : 우리가 일반적으로 이야기 하는 갑작스런 감기 증상을 말합니다. 

• 바이러스성 기관지염: 대부분의 경우에 해당합니다. 코비드와 플루로 인한 기관지염도 이것도 속합니다.
• 박테리아성 기관지염: 드문경우로 박테리아로 인한 기관지염을 말합니다. 

만성 기관지염: 폐에 폐색성 기저질환으로 기도나 기관지에 지속적인 협착이 일어나 기침과 가래가 만성적으로 나타나는 것을 말합니다. 이러한 만성 폐질환 환자는 평소에 약물로 증상을 다스리다가 가래나 기침이  악화되면 항생제를 써서 폐렴으로 가는 것을 예방합니다. 

 

오늘의 포스팅은 급성 기관지염에 집중하여 다루어 보겠습니다. 만성 기관지염에 관한 포스팅은 다음번에...

 

왜 급성 기관지염에는 항생제 처방을 잘 하지 않은 것인가요?

제가 어렸을 때는 한국에서 동네 약국에만 가도 약사님들이 조제해 주시는 약에 항생제 성분이 있었습니다. 그러나 이곳 미국에서는 항생제를 쓰는 것에 대해 엄격한 기준이 있습니다. 가장 큰 이유를 들자면 무분별하게 항생제를 쓴다면 항생제 내성이 생길 수 있기 때문입니다.  항생제에 내성이 생긴 세균이 증식하게 되면 가벼운 질병에도 항생제가 더 이상 효력을 발휘할 수 없게 되며 C-diff나 MRSA와 같은 슈퍼버그에 감염될 수 있게 됩니다. 이런 내성으로 인한 문제로 환자는 자주 병원에 입원을 해야 하는 일이 발생하며 환자, 보험회사, 그리고 정부가 부담해야 하는 의료비가 또한 늘어날 수 밖에 없게 됩니다.  

 

기관지염에 항생제를 쓰지 않아도 괜찮다는 것인가요?

기관지염의 대부분은 바이러스성입니다. 항생제는 바이러스에는 효용이 발휘되지 않습니다. 그러므로 만성 폐질환이 없다면 환자의 상태를 먼저 지켜 봅니다. 

 

그럼 아픈데 참아야 한다는 건가요? 치료법은 없나요?

항상제 치료가 아니더라도 증상을 완화시키는 방법은 여러가지가 있습니다.

기관지 확장제를 처방받아 흡입하면 기도를 확장시켜 숨 쉬는 것을 좀 원활하게 할 수 있습니다.

기침약 (Mucinex,Delsym등의 약국약)으로 가래를 묽게 만들어 밷어 낼 수 있게 도움을 줄 수 있으며 기침으로 인해 잠을 자기 어렵다면 기침 억제제를 통해 기침을 아예 멈추게 하여 휴식을 취하고 기침으로 인한 흉통을 줄일 수 있습니다. 기침약에 대한 더 많은 정보를 원하신다면 이전 포스팅을 참고해 주세요--->https://koreannp.tistory.com/5

미국 약국에서 감기약 사기

 

기침이 4주 이상 지속된다면 병원에 내원하시는 것을 권유드립니다.

일반 기관지염도 기침은 계속될 수 있으나 4주이상이라면 다른 이유 (혈압약중에 ACEI/ARB계열의 약은 마른 기침을 유발 할 수 있습니다, 식도염도 아무 다른 증상 없이 마른 기침만 증상인 경우가 있습니다, 다른 폐질환, 만성 기관지염, 천식, 알러지등) 로 인한 것을 의심해 볼 수 있습니다.

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EXTRA INFO

문진할 때 의사가 물어보는 질문 (History Taking)

• 언제부터 증상이 시작되었습니까? 증상이 언제 시작 되었는 지에 따라 환자의 상태가 급성인지 만성인지를 판별 할 수 있고 치료 또한 달라 질 수 있습니다.
• 흡연을 하시나요? 현재 흡연을 하고 있는 것을 아는 것도 중요 하지만 과거에 흡연을 한 적이 있는지도 중요 합니다. 흡연 경력이 있는 환자의 경우 만성폐쇄성질환의 위험이 더 높아지고 폐렴에 걸릴 확률도 더 크기 때문에 치료의 방향을 정하는데 중요한 질문 입니다.
• 만성 기관지 질환이 있습니까? COPD (만성 폐쇄성폐질환) 이나 Asthma (천식)등을 앓고 있습니니까? 방금 위에서도 언급 했다시피 만성 폐질환의 경우 박테리아성 기관지염이나 폐렴등으로 진행 될 요소와 가능성이 더 높으므로 환자의 상태에 따라 항생제를 빨리 사용하기도 합니다.
•  호흡할 때 쉬익쉬익하는 소리가 날 때가 있습니까? 기관지염으로 염증이 생기면 숨을 쉴때 기관지를 지나는 공기가 좁아진 구멍을 통과하며 쉬익쉬익 소리가 납니다. 이럴때는 복용하는 스테로이드 혹은 inhaler (흡입기)등을 사용하여 기관지를 넓여주거나 염증을 완화시켜 주어 숨을 쉬는 것이 쉬워 지도록 처방을 내립니다. 
• 기침으로 인해 잠을 제대로 못 자는 경우가 있습니까? 약국의 기침약으로도 안될경우 처방약을 고려할 수 있습니다. 
• 현재 약국약을 사용하게 있습니까? 사용하고 있다면 무엇을 사용 하고 있습니까? 약국약중에 효과적인 증상완화를 위한 추천을 위해 물어봅니다. 약국약으로도 증상 완화가 안된다면 처방약을 고려해야 하기 때문 입니다. 
• 코비드 백신은 모두 접종을 마친 상태 인가요? 코비드로 인한 증상인지의 판별을 위함이고 환자의 예후를 예측하는 데 중요합니다.
• 기침을 할때 가래가 나옵니까? 나온다면 무슨 색깔입니까? 기침에 피가 섞여 나오거나 혹은 색깔이 진한 노란색이나 초록색을 띈다고 하더라도 꼭 박테리아성 기관지염은 아니지만 Inhaler (흡입기)를 처방한다거나 여러 가지 가래를 묶게 하는 약을 추천할 수 있기 때문에 의사로서는 참고할 사항 입니다.