메디케어( Medicare) 기본 개념 정리

메디케어란 무엇인가요?

미국에 사는 사람들이 받을 수 있는 건강 보험입니다.

 

누가나 받을 수 있나요?

-65세 이상의 미국 시민/영주권자-미국에서 Social Security Credit이 40 points 이상이면 (보통 10년 정도 일하며 본인 혹은 배우자/전배우자가 세금을 내을 경우) 받으실 수 있습니다. 

-18세-65세 미만의 경우에는 미국 시민권자이거나 미국에서 5년이상 거주하신 영주권자 중 만성 신부전, 루게릭병등의 만성 질병을 앓고 있다면 받으실 수 있습니다.

 

미국에서 세금을 내지 않았다면 받을 수 없나요?

65세가 지나서 미국의 메디케어 해택을 받고 싶다면 메디케어에서 요구하는 $274-$499의 보험료(소득과 그전에 얼마나 세금을 냈는 지에 따라 정해집니다)를 지급 하시면 받으 실 수 있습니다. 

 

메디케어도 매달 내야 하는 보험료가 있나요? 

메디케어는 A, B, C, D Parts로 나누어 지는데 보통 입원 치료를 커버해 주는 Part A는 받을 수 있는 조건이 되는 분 (Social Security Credit이 40 points 이상 = 10년이상 세금을 내신분)에게는 보험료($0)가 없으나 이러한 조건이 안 되는 분들은 위에 언급했다시피 2022년 기준 $274-$499의 보험료를 매달 내셔야 메디케어의 혜택을 받으실 수 있습니다. Part B는 외래치료 (주치의 방문)를 주로 커버해 주는데 인컴에 따라 다르지만 보통 한달에 $179의 보험료를 내셔야 합니다. 

 

그렇다면 Part A만 선택하고 Part B는 보험료가 있으니 선택하지 않아도 되는 건가요?

아니요. Part A를 선택하기 위해서 Part B는 필수 선택입니다. 또한 메디케어 신청 자격 조건이 되는대도 (Social Security Credit이 40 points 이상= 10년이상 세금을 내신분) 메디케어를 65세 이후로도 신청하지 않았다가 몇년이지나 늦은 경우 벌금이 부과 됩니다. Part B에서 내야 하는 보험료의 10%를 매달 내야 하며 이것은 한번만 내는 것이 아니라 가입기간 내내 매달 내야 하는 금액이니 늦지 않게 메디케어를 신청 하시기 바랍니다. 

 

메디케어 파트에서 가장 중요한 Part A, B, D에 대해 간단한 설명.

	Part A	Part B	Part D
담당 기관	정부	정부	민간 사보험
혜택 사항	병원 입원/수술하는 동안 발생하는 비용 재활병원  홈케어 호스피스	의사 방문 예방주사 피검사 응급실 방문 의료 보조장비 (휄체어, 병원 의자/침대등)	처방약
보험료	$0 (10년간 텍스 낸 사람) $274-499 (텍스 안 낸사람)	매달 $170.10 (인컴에 따라 올라갈 수 있습니다)	어떤 플랜/상품에 가입하는 가에 따라 다릅니다.
환자부담금	$1,556는 한번 입원 할때 마다 내야 하는 금액이며 이 금액을 내신 후에  입원후 1일-60일 ($0) 61-90일 (매일 $389) 91-150 (매일 $778) 150일 이후 (전액 환자 부담)	일년에 $233이고  이 금액을 다 채운후에는  Medicare 에서 80%를 내주고 본인이 의료비의 20%를 부담 합니다.	어떤 플랜/상품에 가입하는 가에 따라 다릅니다.

 

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<메디케어, 그래서 어떤 플랜을 선택 해야 하나요?>

앞에서 언급한 Part A, B, D 뿐만 아니라, Advantage, Supplement (MediGap)등 많은 선택지들이 있어서 많은 분들이 무엇을 어떻게 선택해야 할 지 잘 모르실 수 있습니다. 그러나 사실 두가지의 옵션중에 한가지를 선택 하시면 됩니다. 

Original Medicare와 Advantage중 하나를 선택 합니다. 

Original Medicare는 Part A와 Part B가 포함되어 있으나 Part D는 따로 선택해야 합니다. 또한 Part A+B를 통해 커버 받지 못한 비용에 대한 일부/전체의 비용을 감당하여주는 Supplement(MediGap)라는 추가적인 보험도 선택하실 수 있습니다. Advantage는 Part A+B+D+추가 혜택 (안과, 청력, 치과등)이 포함 됩니다.

Original Medicare와 Advantage 중 하나를 선택합니다.
	Original Medicare	Advantage
이미 포함된 조건	Part A + B	대부분의 경우 Part A+B+D+추가 혜택 (안과, 청력, 치과등)
선택해야 하는 조건	Part D 따로 가입 해야함 Medicare supplement=MediGap (A+B+C에서 커버받지 못하는 비용에 대한 일부/전체 비용 감당을 위한 또 다른 보험, 물론 비용이 더 발생함)	추가 혜택 부분이 보험마다 다를수 있음

 

Original Medicare와 Advantage (Part C)중 하나를 선택할 때 고려해야 하는 점
	Original Medicare	Advantage (Part C)
Referral	특별한 제약없이 메디케어를 받는 어느 의사나 병원을 찾아가도 됨. 담당 주치의의 추천 없이 전문의를 만날 수 있음.	플랜 안에 (In-Network) 있는 자신이 지정한 주치의만 만날 수 있고 플랜을를 벗어난 (Out-of-Network) 의사를 만날 경우 높은 비용이 발생함    전문의를 만나기 위해서는 주치의의 추천(Referral)이 필요함
환자가 부담하는 비용	Part B의 혜택시 (외래진료등) Deductible (의료서비스를 받았을때 환자 본인이 내야 하는 초기 비용)을 다 내고 나서는 20%의 치료비용을 본인 부담.	각각의 플랜마다 본인 부담의 비용이 다를 수 있음
Out-of-poket limit  (일년간 본인 부담으로내야 하는 최대한의 돈)	Supplement (Medigap)이라는 커버를 추가로 들지 않았다면, 의료비가 발생하는 만큼 그게 얼마든 환자가 계속 부담해야 함. 그 금액이 너무 커지는 것을 막기 위해서는 Medicare Supplement (Medigap)중에 Out of poket limit을 설정 할 수 있는 옵션을 추가로 가입하는 것이 안전.	대부분 환자가 일년동안 최대로 내야 하는 돈의 액수에 한계를 정해 놓았으며 그만큼의 돈을 매년 환자가 다 내고 나면 Part A와 B로 인해 발생하는 돈은 하나도 내지 않음.

 

메디케어는 어떤 플랜이 더 좋다라기 보다 개인의 상황과 건강 상태에 따라 어떤 선택이 자신에게 더 이득인지를 잘 따져 보아야 합니다.

-자신에게 안과, 치과등의 검사등이 꼭 필요하다면그 서비스를 제공하는 Advantage 를 고려하는 것이 좋겠습니다. 

-미국안에서 여행을 많이 다닌 다거나 특별히 자신이 원하는 의사를 꼭 만나야 한다면  어느 의사를 만다든 모두 커버되는 Original Medicare를 선택하세요. 반면에 Advantage 는 정해진 네트워크 안에 있는 의사와 전문의만 선택 할 수 있습니다.

-보험료를 내는 것이 부담이라면 Advantage 를 선택하세요. 하지만 알아두셔야 할것은 이런 경우에도 Part B의 보험료는 계속해서 내야 합니다. 

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오늘은 메디케어에 대한 기본적인 정보를 알아 보았습니다.

오늘도 건강한 하루 되세요.

감사합니다

미전사 졍 올림